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学生参加南京市城镇居民基本医疗保险优惠政策及典型案例
一、住院优惠政策
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大学生医保住院待遇一览表
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类 别
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起付标准
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费用段
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基金支付比例
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门诊大病
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在门诊和住院进行病种专项治疗的，免起付标准
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医保范围内费用
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85%
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住 院
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三级医院
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500元
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起付标准以上
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80%
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二级医院
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400元
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起付标准以上
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90%
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一级医院
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300元
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起付标准以上
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95%
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1、在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。
2、因门诊大病病种住院治疗的，免收住院起付标准。
3、生育报销住院分娩费用。
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基金最高支付限额
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基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第1年，其住院、门诊大病、和生育等医疗费用，基金累计最高支付限额29万元，连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万，最高可增加到36万元。中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。
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住院补助
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符合居民医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额3万元以上部分，由居民医保基金补助45％，补助金额最高不超过4万元/人·年
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二、门诊优惠政策
1、校医院优惠
按时续保，每个保障期在校医院看病免50元。治疗费、检查费按50%收费。如果不发生费用，优惠的50元则逐年累计，毕业后学生个人账户清空，剩余金额纳入学生医疗互助金。
2、校外门诊优惠
报检查费，参保学生按50%的比例给予报销，每个保障期每生限报600元。校外门诊自行看病，无需转诊。生育检查优惠：产前检查费用按40%报销，基金最高支付300元。
三、其他特殊优惠
（1）对患“门诊大病”学生在一个保障期内，医保正常支付之后的个人自付部分再给予30%补助，最高支付金额不超过2万元。
（2）对于家庭经济困难的学生患急病、重病、门诊及住院产生的费用，可申请学院调剂资金进行补助。
四、学生住院典型案例
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姓名
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病种
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住院金额
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医保统筹金额
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个人自付金额
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二次补助金额
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住院次数
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文学院
侯同学
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白血病
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80420.89
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52479.42
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27941.47
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备注：目前仍有320001.22元住院费在报销中…
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N次
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金女院
金同学
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椎管内血管瘤
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130784.98
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77600.89
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53184.09
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5266.01
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7
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文学院
吴同学
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脊髓血管巨瘤
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127189.92
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80066.90
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47123.02
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4684.85
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1
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商学院
田同学
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左胫骨骨纤维结构不良
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115538.95
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63337.48
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52201.47
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3371.39
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2
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中北
谢同学
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心率失常
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67147.00
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36499.98
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30647.02
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1
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化科院
程同学
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主动脉瓣置换
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66309.08
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40522.82
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25786.26
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2
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中北
郑同学
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系统性红斑狼疮
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65476.06
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42723.35
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22752.71
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6
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法学院
彭同学
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胆结石
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43844.26
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27619.49
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16224.77
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1
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计科院
赵同学
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血管瘤
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40763.02
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28087.14
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12675.88
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1
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中北
戴同学
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下颌骨植骨
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41423.66
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26193.34
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15230.32
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3
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数科院
万同学
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胃癌晚期
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由于未办理医保，急需大量资金，只能募捐
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教科院
柴同学
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白血病
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由于未续保，需要大笔费用，无法报销，只能募捐
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说明：
1、直接持卡住院的学生，产生的医疗费直接与医院结算，我校无法统计，此部分医保统筹信息不在统计之列。
2、“门诊大病”学生经学校申请成功后门诊及住院费用直接与医院结算，我校无法统计，此部分医保统筹信息不在统计之列。
医保学生住院、转诊流程图：
医保学生普通门（急）诊就医报销流程图
医保学生门诊大病办理流程图：
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医保政策问答
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大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法（试行）
关于大学生参加城镇居民医疗保险费用普通门诊就诊与报销流程的通知
医保流程简介ppt
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